全面预算管理在医院财务内控中的应用实践

在医院经营发展过程中，财务管理都发挥着重要的价值，为了更好的提升医院管控水平，促使医院朝着健康稳定方向发展，就应该提升对医院财务管理工作的重视程度，有效降低财务风险发生的可能性。同时，医院财务内控和预算管理工作也存在密不可分的关系，只有进一步落实全面预算管理工作，将预算管理作用有效发挥出来，才能实现医院经营管理水平的提升。然而全面预算管理包含了很多内容，具体管理流程十分复杂繁琐。在其执行过程中面临着各种困境问题，对医院财务内控效果的提升形成了不利影响。因此对医院财务内控中全面预算管理方法的实践运用策略进行深究，可以为医院的可持续性发展提供有效保障。

一、全面预算管理的内涵

（一）全面预算管理简析

所谓的全面预算管理是具备多层次、多方向特征的管理体系，经济预算管理工作并非单一化，十分注重长远规划和发展目标，可以对单位预算资金进行合理化分配，有效提升预算资金的最大化价值和利用率，对业务活动的价值进行严格控制，对各个部门资金分配进行系统规划，这样不仅可以对单位人力、物力以及财力等各种资源进行科学配置，也能有效提升单位的管理水平，从而早日实现单位经营发展目标。

（二）医院全面预算管理的主要特征

对于医院而言，全面预算管理工作则是对医院所有日常活动实行全面的管控，可以将医院中存在的问题集中在一起，实现资源的优化配置，对提升医院经济价值具有促进意义。主要体现在以下几个方面：其一，医院全面预算管理呈现出全员、全方位、全过程特征，涉及到医院发展和运营过程中的每个活动内容，具有广泛性覆盖特征[1]。其二，医院员工作为全面预算管理工作的主要执行人员和参与人员，最为主要的也是受益人员。其三，在全面预算管理工作落实过程中，可以提前制定计划和方案，对预期效益和目标进行深入分析，提升对预算工作的重视程度，全程做好监督管理工作，对存在的不足进行及时改善，提升资源的最大化利用价值，从而通过全面预算管理工作的开展为达到医院战略发展目标而提供助力作用。

二、医院开展全面预算管理的重要价值和作用

（一）有利于医院内部财务控制体系的建立与完善

全面预算管理工作在医院财务管控中发挥着重要的作用，不仅可以实现医院内部控制体系的建立与完善，还能将内部控制标准的建立、考核工作等都能落实到位。可见，全面预算管理工作在医院发展中的重要性不言而喻。传统的医院内部管控制度，已经无法满足现代化医院的发展要求，再加上现存管理机制不够健全，缺乏完善的流程，导致工作人员十分懒散随意，自然而然医院财务内控工作效率也十分低下。而全面预算管理工作在医院财务内部控制中的开展，可以有效实现财务内部控制的管理体系的完善与建立，对提升财务内部控制工作效果和质量具有显著作用。

（二）促进医院不同部门之间的沟通和交流

全面预算管理工作涉及到了医院各个工作内容，涉及范围较为广泛。在过去医院不同部门之间都是单独存在的，各个部门之间缺乏沟通和交流，导致工作效率偏低。现如今，全面预算管理通过完善统一标准，促使财务内控中不同的部门之间实现了相互沟通和有效联系，在帮助医院节省更多成本的基础上，也有利于医院工作效率的提升[2]。最为关键的是全面预算管理还发挥着协调作用，不仅让各个部门或科室达到交流目的，还能对资源进行优化和调整，发挥出全面预算管理在医院财务内控中的重要价值和作用，实现各个部门的有效交流，降低工作风险出现的可能性，对提升医院的医疗服务水平具有重要意义。

（三）有利于规范财务内部考核工作

医院在经营管理过程中，离不开业绩考核。业绩考核效果与水平直接关乎到医院未来的发展。医院业绩考核水平高，也能促使医院朝着良性健康方向发展。业绩考核可以让员工对自己工作能力进行自我评价，在评价过程中发现自身不足进行及时改正，为员工未来的晋升和发展提供了有效依据，对激发员工工作积极意识也十分有利。其次，全面预算管理也有助于医院财务内控考核体系的完善，对财务内控部门起到了制约和激励作用，医院员工通过业绩考核发现自身不足，促使医院整体工作效率有所提升，财务内控工作质量也得到了全面提高。另外，完全有必要将科室管理融入预算管理中，这样有利于了解和细化内部科室收支状况，再根据具体统计结果去合理制定收支计划，实现医院市场竞争力的提高。

三、目前医院全面预算管理工作存在的缺陷与不足

（一）缺乏明确的预算目标，预算管理意识薄弱

现如今，在大部分医院内部管理过程中，存在预算管理意识薄弱的问题，多数人都没有深刻意识到预算管理对医院发展的重要意义，在整个预算管理工作中过于形式化，在开展预算编制时，也缺乏科学性与合理性。在很多当地医院，无论是院领导还是医务人员，他们都认为财务预算管理隶属于财务部门，和其他科室部门没有任何关系。基于这种情况，部分医院在实施预算编制过程中为了可以获取到更多的财政专项资金，而没有按照自身具体经营状况和财务情况进行预算编制。甚至在提交预算时常常都会凭借自身经验或往期预算进行上报，对于医院项目和很多预算细节中的问题尚未仔细进行修改，导致实际预算需求和最终确定的申报预算存在很大的误差。这种缺乏目标和计划的预算管理，难以促使财务管理活动的高效开展[3]。

（二）预算管理思路需调整，预算编制方法有待创新

医院在过去发展过程中，主要都是通过以收定支，达到开源节流目的，这也是财务管理的主要原则，当前医院预算尚未进行宏观预算，从而直接提升了资金流动的风险率。最为主要的是没有对往来款预算加强管理，实际上医院经济活动呈现出复杂性特征，无论是住院采购、结算以及医疗保险等等，都涉及到了往来款项的管理。再加上医院基本上都没有建立采购预算，导致药品库存和耗材等管理都存在弊端和不足[4]。药品成本大概占据医院总成本的40％，医院和企业成本管理有所不同，未能和企业一样对库存进行限额管理，对于材料采购方面，也缺乏严格的内部控制。其次，过去的医院财务管理通常都是根据医院上级领导指示，对医院各项开支情况进行记录，也没有对医院财务收支预算存在的影响因素进行详细了解和分析，这样在医院开展财务预算管理工作时也无法提供合理的参考依据。同时，在开展预算编制时，要求医院每个部门都要根据具体经营情况去开展，然而部分医院都对医治病患比较上心，都单独安排财务部门进行预算编制工作，其他部门或科室都没有积极参入到预算编制中去。基于此，医院财务部门只对自身部门运营情况比较了解，对医院整体运营情况存在了解程度不足的情况，从而导致预算编制工作无法顺利开展，对医院财务管理效果的提升产生了负面影响[5]。

（三）全面预算管理体系不健全，预算执行力不足

当前大多数医院都意识到财务内部管理工作的重要性，但很多时候都将工作核心放在医院收益账目方面，认为节省医院成本、提升医院效益才是提升医院财务管理水平的关键所在。这种片面化的理念无法达到医院实际经营和发展要求。最为主要的是部分医院不仅没有完善全面预算管理体系，且现存的预算管理体系十分陈旧，在医院管理过程中也没有得到有效落实，导致医院财务管理的重要作用和价值在日常运营和管理工作得不到有效体现。其次，正是由于全面预算管理体系不健全的问题，财务管理人员对预算管理工作缺乏深入的认知，从而产生预算工作执行力不足的现象。在执行医院预算工作时都是为了应付上级领导检查，十分注重表面工作，对深层次预算工作细节流程和内容缺乏深入的分析及挖掘。例如，某一家医院在完善员工绩效考核制度时，具体考核标准是对员工每日工作情况以及病例情况等进行重点考核，然而在医院进行实际考核时，大部分细节工作都没有落实到位，实际考核内容和考核标准严重不符[6]。因此，医院在执行预算管理工作时，一定要不断找出医院管理过程中存在的缺陷和不足，并根据医院具体发展情况去提出有效解决措施，从建立和完善医院管理步骤内容入手，提升对预算管理工作的重视程度，才能为医院财务内控工作顺利开展提供有效保障。

（四）相关人员专业素养不足

医院相关人员专业水平高低直接关乎到内部财务管控水平。财务内控工作的开展与创新，都需要具备综合知识以及执行能力强的人才提供支持。然而大部分医院对财务管理工作不够重视，在内部控制方面的人才也比较匮乏，再加上医院综合管理过程中没有将相关部门人员放在重要的位置，那么在预算工作改革措施方面也难以得到支持。导致以上问题的原因主要是其他部门对全面预算管理工作认知存在偏差，缺乏实际的执行力，从而导致全面预算机制落实效果较差[7]。

四、全面预算管理在医院财务内控中的应用实践方法和对策

（一）转变医院预算管理理念，健全医院风险管理控制体系

对医院业务情况进行深入了解后，可以看出传统管理理念对现代医院发展形成了阻碍影响，对预算管理工作亦是如此，要想在医院财务内容中发挥出全面预算管理的实际价值和作用。首先要转变预算管理理念。在预算管理中出现问题进行及时处理。同时，充分的意识到所有员工对全面预算管理工作存在认知偏差问题，对知识宣传和培训工作引起重视。财务部门发挥出组织和牵头作用，在日常例会中融入关于财务内控改革、全面预算管理相关内容。利用专题培训活动的开展，增强所有人员对全面预算管理的重要性以及实施方法的进一步了解。这样才能提升职工对预算管理方面的认可程度，为后续机制的完善奠定了有效保障。其次，为了有效提升医院财务内部管理工作水平，医院领导应该积极执行全面预算管理工作模式，加强风险管理控制体系的完善，将其与市场金融进行结合，不断增强医院的风险预警能力，当风险问题产生时，可以第一时间对风险类别和原因进行识别。

（二）落实信息化预算管理体系的构建，促进全面预算管理工作迈入现代化

医院内部不仅工作种类多，且管理内容也十分繁琐，涉及到各个科室和流程。医院日常工作内容和经营管理存在密切的联系[8]。一方面，在医院财务内控工作中，应该不断融入信息化技术，强化财务内控工作效率和质量，通过医院财务内控系统的完善，促使系统凸显出信息化、智能化等特征。例如，在全面预算管理系统运用时，医院可以采取软件技术、大数据技术等，对医院财务数据进行全面管控，最为主要的是还能对数据信息进行权限设置以及加密处理，这样能够为财务内部控制系统的稳定性与安全性奠定有效的技术保障。另一方面，根据医院内部预算编制形式，构建适宜的信息化管理模式，确保医院各个部门能够通过互联网进行有效交流，数据和信息也能进行快速传输和共享，预算管理工作效率也会得到显著提升。主要工作步骤是医院将预算编制利用网络下达给每个部门，部门负责人再根据自身发展情况，去制定预算方案，最后将预算方案传送到财务部门。这样的工作模式直接改变了过去员工来回各个部门传送数据的流程，也能有效减轻财务部门工作负担。最为主要的是加强了财务部门和其他部门之间的有效沟通和联系，预算编制工作也更加科学合理。另外，采取现代化全新的预算手段，如滚动预算方法，遵循“进细远粗”得原则和要求，根据上一阶段预算完成情况和存在的问题，对下一期预算编制进行优化和调整，每个阶段都实施连续滚动前推状态，确保预算工作始终保持在固定时间幅度中。运用该方法的目的是对预算编制过程中各种存在弊端的地方进行调整，对有遗漏的地方进行改进，提升了医院全面预算管理在财务内控的运用价值。

（三）全方位细化预算编制内容步骤及方法

医院落实财务管理工作时，一定要根据自身实际情况去优化和完善预算管理方案，其中包含了资本预算、现金流量预算等，再通过完善预算管理制度，去达到理想的预算管理效果。首先，预算管理制度的完善主要包含了预算编制内容、具体方案、编制原则以及预算执行方法和考评监督等多个方面内容，从而保障医院预算管理工作的高效开展。同时，预算编制内容也要进行细化处理，在医院传统管理理念影响下，管理人员对医院资金和资本情况了解不够深入，直接影响了预算管理的实效性。因此，医院对现金流量以及预测资本工作引起重视，和自身预算目标相融合，在提升资金最大化利用率时，也能帮助医院获取更多的经济收入。其次，医院还要对资金收支情况进行全面监督管理，加强对闲置资金的用用，通过优化自身收入结构，去有效降低对药品收入的依赖性，促使医院朝着现代化发展迈进[9]。除此之外，开展编制预算工作前，医院要进行深入调查，预算管理人员要对医院各种资产进行定期核查。公立医院管理人员要在年末来临之前协助好政府做好财政系统资产清查工作，不断寻找整个过程中存在的各种不足，并提出有效措施进行解决，避免财务管理工作存在违规违法行为。

（四）重视对人才的培养与引进，提升人员整体素养

人员素质控制机制主要体现在人员素质方面，涉及到了人员的业务素质与政治素质两个方面。为了更好的达到《内部会计控制规范》要求，医院就应该注重对财务人员综合素质的培养。首先，加强对财务人员业务素质的控制，对于已经在岗的职工定期为他们提供培训机会，这样能够促使会计制度朝着规范化、准确化方向发展。进一步提升业绩考核力度，对于考核不合格的职工进行及时更换。其次，对会计人员进行综合考评，尤其是对于他们思想品德素养，不仅要求他们在业务素质方面合格，还需要具备过硬的政治素养。同时，医院应该对内部控制工作引起足够关注，优化各个部门人员配置，通过完善财务管理制度去规范他们日常经济行为，要求他们严格根据规章制度去执行工作。最为关键的是医院要不断引进熟悉现代财务管理、经济管理以及控制知识的人才，对现有员工进行管理培训[10]。除了对财务部门进行培训外，还要对其他科室人员进行专题培训，这样可以促使医院所有员工主动参与到预算编制工作中来，提升医院整体的预算编制能力。另外，医院还要尽快落实信息化财务管理平台的构建，对预算编制管理人员的针对性培训进行全程监控，从而有效提高了财务内控效果和质量。还要重视对全面预算管理方面人才的引进，弥补医院在相关方面的不足，通过与医学院的合作，校园招聘会的形式实现专业人才的引进，为医院的发展提供大量的人才支撑。注重复合型人才的培养，要求他们不仅懂专业知识，还要具备管理经验，深入掌握现代信息技术，可以为医院财务内部管理工作的开展提供充足的人才保障。

（五）提升对内部审计监督工作的重视程度

新时期医院必须要深刻意识到财务内控工作的重要性，并根据自身具体情况去完善内部审计监督制度，降低财务风险产生几率。与此同时，审计人员应该在日常审计工作中找到自己的定位，采取定性和定量融合的手段，去对医院各项经济活动进行全面监管。如果在审计过程中发现问题，要及时去分析和处理问题，树立认真严谨的工作态度去提升财务内部控制效果。其次，审计监督部门应该引进部分专业知识和经验丰富的人才，保证他们可以独立的完成审计工作。审计人员要发挥出审计监督权力，突出审计结果的真实性与准确性。只有这样，才能实现审计监督工作的顺利开展，为医院的长久发展提供助动力。其次，树立现代信息化管理理念，在财务管理中利用现代信息技术和系统，如HPR（医院管理系统）等，保障各个系统的联系紧密程度，可以对预算信息进、其他信息行高效共享与传输[11]。

五、结语

综述，全面预算管理在医院财务内控中的有效应用是进一步提升财务管理水平的有效途径。现如今，随着医院发展规模的不断壮大，传统落后的预算管理理念和手段已经无法满足医院发展需求。因此，医院应该从建立预算管理体系、转变预算管理理念和方法、健全医院风险机制等入手，从而在实现预算管理和财务管理工作有效结合基础上，确保医院全面预算管理达到理想的效果。同时，发挥出全面预算管理体系在医院财务内控的重要价值和作用，从多个角度入手去加强财务管控，这样可以避免财务风险的发生，为医院的健康稳定发展提供有利条件，早日完成医院战略发展目标。