公立医院医用耗材成本管理探讨

在医疗技术快速发展的背景下，在每一项医疗活动中都存在医用耗材，并且其在医院成本中所占的比重呈现出不断上升的趋势。2019年国务院提出降低高值医用耗材虚高价格，取消公立医疗机构医用耗材加成，实现公立医疗机构医用耗材“零差率”销售[1]。传统以耗养医的模式已经不能满足实际需要，公立医院要对医用耗材进行精细化的管理，减少成本。通过规范、科学的方法措施做好医用耗材管理的工作，做到管理可追溯，减少医院运营成本。

一、公立医院医用耗材成本管控的必要性分析

满足医药卫生体制改革的需要。随着医疗改革的推进，国务院以及政府部门对医用耗材出台了诸多的举措，建立阳光采购平台、取消医用耗材加成、实现集中采购等，不仅能够使医疗服务的质量水平得到提升，也能够使患者的就医成本得以减少。公立医院是非营利公益性机构，应积极认真的贯彻落实国家政策，做好医用耗材成本的管理控制工作。

    减少患者就医支出。现如今，医疗技术水平大幅度提升，医院中开始广泛地使用技术、价值比较高的医用耗材，虽然能够使患者获得良好的医疗服务，但是也使患者的就医成本严重增多。在就医过程中，医用耗材的成本占有的比重逐渐增高，特别是高价值的医用耗材，甚至出现了抵消药品降价获得的成就。而作为公立医院，应积极的对医用耗材的成本进行控制，减少患者的就医成本，降低医患纠纷出现的几率，使看病贵的问题得到有效的解决。

    实现医院减负增效。2019年提出在30个城市实行依据疾病诊断相关分组付费改革试点[2]，医用耗材成为了公立医院运营成本中的一部分，在新环境下，公立医院中的成本结构中，医用耗材所占的比重日渐提高，不仅能够使公立医院的管理水平得到提高，也能够使医用耗材得到高效运用，有助于公立医院减负增效目的的实现。

二、公立医院医用耗材成本管理控制的情况

（一）医用耗材的成本管控意识薄弱

现如今，公立医院逐渐重视患者的就医体验，医疗服务成为医院工作的重点与核心，对医疗服务的质量水平进行优化，提高患者就医的满意度。但某些医院管理者缺少经济管理意识，对成本管控重视不足，特别是医用耗材的成本管控，缺少完善的处理措施与方法，严重影响医院的成本控制效果。

（二）医用耗材利用精细化管理不足

虽然当前医院的高值耗材可以做到零库存、扫描管理，但是其选择利用的控制不佳。低值耗材，尤其是无法单独收费的耗材，其精细化管理也存在严重不足。比如在疝气手术中，通常情况下，一包未开封的纱布通常是10块，一位患者在手术时一般只会使用3-4块纱布，而且纱布开封之后是无法继续再给其他患者使用的，因此容易出现严重的浪费情况。所以必须要对医用耗材利用与管理控制进行有效的平衡。

（三）医用耗材出入库管理不到位

首先，一级库耗材出库“以领代销”使耗材收支存在偏差[3]。当前，“以领代销”三级医院库存管理中常见的问题，也就是将科室领用量作为耗材的消耗量，提前明确耗材的支出，将收入支出表的卫材支出进行多计入，而资产负债表的库存物资金额则少计入，导致收支存在严重偏差，与账实不相符。同时，“以领代销”下，随着科室耗材领用量的变化，当月的科室支出也会发生变化，存在着比较大的人为干扰，特别是遇到节假日需提前备货，也会使耗材领用量增加，这种情况下当月科室的支出就会增加，无法将科室的真实收支情况反映出来，也就无法准确地判断医院的整体运营情况。其次，二级库存耗材的管理也不到位。一般情况下，医工部门的耗材管理一般将一级库房作为管理重点，二级库房的管理不足。尽管科护士长也参与管控耗材，一方面对耗材的请领计划进行制定，使临床的使用得到满足，另一方面尽量减少科室库存，但是“以领代销”模式的存在并没有将二级库内耗材的管控纳入其中。

    （四）组织架构与岗位设置不科学

大多数医院都是由医工部门对耗材进行管理，但在具体的工作中，医工部门的主要工作是对设备进行管理，医用耗材的管理缺少专业的技术人员，职责划分也不明确、不到位，而非专业的工作人员对医疗耗材了解不多，因此在工作中很容易出现问题。

（五）医用耗材成本管理信息化水平不高

当前公立医院已经开始有了医院信息管理系统，使医疗需要得到满足，让医院的就医服务水平得到提升，也强化医院的整体工作效率。虽然医院的信息管理系统中储存了大量的运营数据，但是在医院信息管理系统与主流财务软件的对接上[4]，少有公立医院可以做到，导致数据无法共享。特别是耗材成本的管理，信息系统孤立情况严重，使采购、领用以及核算等环节无法密切衔接，不利于医用耗材成本的管理控制。

三、公立医院不同环节医用耗材成本的管控措施

（一）准入环节

     准入管理。对于耗材的准入要认真严格的进行审核，新耗材的申请不能随意盲目，需要科室结合发展情况、自身水平以及耗材成本等情况进行总结分析，然后进行申请，使耗材成本从根源上得到把控。医院的耗材管理委员会要对耗材进行认真审核，相关职能部门要从自身专业出发，按照经济、合法、适用等原则对耗材进行预审[5]。医用耗材的管理委员会要定期的耗材准入进行论证，耗材的申请人需要讲明申请的理由，由委员会对其合理性等进行论证。如果医院要开展新的技术、新的项目，需要对其耗材的比重、收益等进行提前测算，如果耗材占有比重比较高，要限制其开展的数量。

    耗材目录管理。在对医用耗材的目录进行管理时要公平、公正。由于医疗耗材的种类、供应商等比较多，产品的信息不够规范，所以管理上有存在一定的难度。在选择医用耗材时要平衡其质量与价格，要对科室中医用耗材的消耗进行明确，把握好医用耗材的规格、品牌以及品种等。医院首先要选择信誉好、运营规范、品种型号齐全的厂家。如果耗材的价格相同，要先选择有助于医院发展、公益活动开展的耗材品牌，选择性价比高的。

（二）采购环节

    价格管理。开展带量采购，并提高议价水平。作为公立医院，要对价格高、使用数量多、临床使用成熟的耗材进行认真严格的梳理，并进行跨省联盟采购或是与其他医疗机构共同进行带量采购。公立医院的采购、招标人员需要强化自身的谈判水平，对产品的价格进行横纵向分析，以量换价，将耗材价格中的水分充分挤压，使耗材成本得到控制。

    供应商管理。医院要做好供应商管理工作，对评价指标进行量化。医学工程科采购组需要对供应商的相关资质、医疗器械证书、生产厂家的产品授权以及销售人员授权资格证书等进行认真的检查，明确其有效期与真实性，保证供应商没有列入政府与医院的黑名单，并对产品的价格、质量、供应商的服务以及物流等水平进行认真的评价。[6]最后，验收管理。库房的管理者要结合医院的验收标准、程序等对产品进行认真的审核，保证产品的包装完整、有合格证书，禁止劣质、过期产品进入到医院中，并做好产品的抽样检验与质量检验等。

（三）仓储环节

    盘存管理。库房要定期做好盘点工作，财务人员不定时进行抽查，同时由审计部门开展监管。管理部门要对耗材损失、报废的具体原因进行说明，在质量控制体系中对耗材损失报废的情况进行考核。作为库房管理人员要保证耗材储存安全，避免出现耗材损失的情况。

二级库管理。为使医用耗材的使用管理得以约束和规范，公立医院要积极做好二级库管理。二级库房要分类对医用耗材进行管理，确保其储存的安全性，并对储存温湿度进行控制，避免耗材受潮发霉。医用耗材二级库房中，耗材的管理、发放以及领用需要有专门的人员进行负责。在领用耗材时要依据科室的具体库存以及临床实际需要进行。同时二级库房要对二级库的库存量进行控制，保证储备数量的充足，避免缺货。为避免出现耗材积压，库存不能多于半个月。按照“先进先出”和“近效期先出”的原则对耗材进行发放[7]。此外，健全二级库的管理信息系统，明确二级库的管理流程。由科室或者二级库进行耗材申请的提出，审核之后形成采购单。供应商结合供货的具体清单进行供货，并办理好相关的手续，在包装盒上粘贴条形码。结合实际需要将耗材转移到提出需求的二级库中。科室利用耗材时，可以扫描自动完成出库，相关数据会被传送到医院的HRP系统中。尚未使用的耗材会“退库”，由医生、护士和库房共同签字确认后退给供应商，耗材的成本不会纳入到当期的成本中。HIS与二级库信息系统进行联系，护士将需要使用医用耗材的医嘱录入到系统中，就可以在物资管理系统中将库存去掉。二级库管理系统能够闭环式的对耗材的申请、采购、入库以及移库、核销、结算等进行管理，让耗材的管理更加高效，也能够对耗材的成本进行控制，实现医院的少投多产，提高医院精细化管理水平，转变“以领代销”的模式，将科室的成本消耗准确地展示出来。

零库存管理。医院结合不同科室的耗材利用规划、信息化平台，做到自动补货、零库存管理，减少资金的占用量，降低耗材储存成本，使耗材得到高效的周转。同时积极与供应商联系，形成良好的关系，若科室有需要督促供应商及时供货，让耗材配送更加高效。

    可追溯管理。在医院的医用耗材管理中，可追溯管理也是十分重要的内容。医用耗材的可追溯管理可以将耗材的生产、采购与利用进行全面管理，减少人工工作量，降低由于人为因素产生的误差，让医用耗材的使用透明可查询。同时，利用条形码管理能够追溯到耗材的型号、批次以及供应商，并找到使用耗材的医生、护士以及患者，如果发生不良事件可以及时召回，也能够为医疗纠纷提供证据。对于高值医用耗材要实行全流程的追溯，在高值耗材管理中，条形码技术有广泛的应用。而随着物联网RFID技术的发展，其在物资管理中也有很好地应用。RFID可以快速、批量扫描[8]，读取方便，能够重复使用，可以定量、追溯管理低值耗材，实现自动补货。在高值耗材管理中应用RFID技术与物联网技术，可以做到自动补货、自动扣费，让贵重耗材短缺、积压的问题得到解决。同时利用物联网技术也能够对耗材的入库、出库、盘点等进行实时管理，实时与医院物资管理系统进行数据交换。

（四）使用环节

1.临床路径管理

依据DRG建立病种临床路径管理。要想有效的控制DRG成本，需要对医用耗材的成本进行科学的监管。医院结合DRG临床路径管理完善耗材使用的临床路径，不仅能够减少成本，也能够确保医院的医疗服务水平。

2.预算管理

公立医院需要结合自身的发展战略、相关的政策法规以及历史数据等对医院的预算总数、耗材费用标准以及耗材所占比重进行制定，将指标细化到每一科室中。重点将指标倾斜到手术室、重症医学科和介入室等使用耗材数量比较大的科室中，但是也需要做好监控工作。对于科室不可以单独进行收费的材料可以通过预算、定额等多元化的方式进行管理。

3.医保管理

作为医院的医保部门，要积极学习医保的相关政策，做

宣传工作，避免出现耗材违规利用影响医保回款的情况，或是超量使用高值医用耗材造成医保超支等情况。特别是随着医保支付方式的改革，依据DRG付费的医保模式广泛应用，所以对于医院而言，怎样高效合理的使用、管控耗材才是重点问题。

4.科室管理

科室要完善耗材使用的具体规范以及规范使用的点评制度。亚学科主任晨会交接班之后集体阅片，评价前日手术后的片子有无依据术前计划进行。同时阅读次日需要手术患者的片子，并明确手术的计划、使用的耗材。各组长依据讨论结果做好术前准备。专家定期抽查亚学科术后片子，明确耗材是否按照规定得到规范化的利用，并就其中的问题在晨会上进行讨论，如果有违规使用耗材的人员要结合具体情况进行处罚。

（五）监督评价环节

1.实时监控成本数据

做好耗材成本的预警监控，并实施对其进行管理，对库存的消耗进行监测，明确床日、DRG、医疗收入与成本消耗定额之间的联系[9]，并实时的进行预警。对库存安全进行监控，防止出现缺货的情况。依据医院实际采购维修的配件、特殊商品等，确保其充足。

2.对核心与超常规耗材高水平管理

对核心耗材要有效的管控。核心耗材一般是手术中无法被代替以及起到主要作用的高值耗材，对核心耗材的供给进行控制，使医院的病种收支结构得到优化，通过核心耗材的控制做好辅助耗材的控制，使医用耗材的整体比重得以降低。对于超常规利用的医用耗材做好预警管理，明确医院中使用数量前十位的医用耗材，分析其使用的量以及患者情况，对患者信息进行追溯，并反馈到医务部门，并就耗材使用的是否合理进行分析。

四、公立医院医用耗材成本管控的建议

（一）加强各部门间的合作

    其实，成本管控不应只是事后管理，而应是存在于整个管理的过程中。招标部门要在招标环节把握第一道关，使采购成本得以降低。医学工程科做好采购管理工作，并与医务处、护理部门对科室业务量与耗材数量之间的关系进行监测分析，减少医用耗材的浪费，并科学地验收保管，避免医用耗材损失报废。财务部门则积极反馈相关指标数据，做好核算工作，完善绩效管理方案。医务部门对临床中医用耗材的使用是否合理进行论证。审计部门则对耗材采购的合法性、合规性进行监督。信息中心完善网络信息平台的建设，将制度、流程等系统化，高效开展工作，减少误差的出现，降低成本。医务人员在诊疗过程中，其选择和使用耗材的行为是耗材成本发生的主要影响要素。

（二）强化信息化建设

    当前信息技术快速发展，公立医院开始纷纷通过人工智能、云服务等大数据信息技术开展工作，结合实际建立基础数据平台，将医院的管理信息系统与财务软件密切衔接起来，实现医院各项业务信息的自动化、智能化集成，促进医疗数据的交换，实现信息共享。在此背景下，医院医用耗材的申请采购、备货、库存、领用以及成本核算等信息可以实现全过程的共享，能够对科室医用耗材的领用、使用等情况进行动态化的监视，使医用耗材的成本管控工作有科学、真实的数据，为多部门的协同管理提供便利，也能够让管理者及时发现不足，明确管理控制的重点。信息化、智能化的发展可以减少人工工作量，有更多的时间精力进行成本管控，更好地管控公立医院的医用耗材成本。

（三）强化医护人员的整体水平

    对于医院而言，其成本支出主要集中在临床科室。转变医护人员的认识理念、医疗行为，能够很好地从根本上对医用耗材的成本进行控制。为此，作为医护人员要认真按照医务人员的诊疗行为规范开展工作。医护人员依据临床路径管理，开展医嘱前置审核，对耗材利用进行科学的监管，保证诊疗、用药以及耗材的使用都是合理的。同时建立医用耗材成本控制的考核机制，并医用耗材成本控制纳入到医院对科室、科室对个人进行目标管理、绩效考核等管理范围内，让医用耗材成本控制指标在考核工作中占有重要的比重。并将合理的诊疗行为作为医务人员绩效考核评价的重要内容，将耗材的科学合理应用等与医务人员的绩效考核、聘用、晋升一级评优等相结合，使医务人员的成本控制意识得到提升，严格规范自身的思想意识与行为，让医用耗材成本管控达到理想的效果。

五、结语

总而言之，现如今，医疗卫生改革日渐深入，公立医院也在积极地改革优化自身的管理工作，实施精细化的管理模式，对运营成本进行严格控制，优化自身的运行模式，使竞争实力得到全面提升，获得更高的医疗价值。随着耗材零加成、医保按DRG付费等情况的出现，全过程的管控可以对医院的运营压力进行有效的缓解，实现公立医院的减负增效。在公立医院的成本控制中，医用耗材的成本管控是十分重要的内容，科学的管控能够是医院的资金得到高效利用，并提高医用耗材的使用效果，有效控制医疗费用的无理增长，减轻患者的就医服务，让患者对医疗服务更加满意，不仅能够实现公立医院的公益性，也能够全面的提高公立医院的运营管理效果，所以应将医用耗材的成本管控作为今后公立医院的管理重点。