论中美医疗剧的叙事方式差异

近年来，我国影视产业发展迅猛，电视剧种类繁多且不乏优秀作品。而医疗剧等职业剧，相比其他类型电视剧在数量上本就相差甚远，其中可称为“好作品”的更是少之又少。中国电视剧市场规模庞大，医疗剧作为极富专业特点和人文情怀的电视剧类型不乏广泛的受众。早几年就有美剧《实习医生格蕾》、《豪斯医生》、《急诊室的故事》打入国内市场并收获的大批铁杆粉丝，而提起国产医疗剧观众似乎并没有深刻的印象，2012年的《心术》、2017年的《外科风云》算是颇有口碑。

医疗剧在传达职业理想、剖析医患关系等方面发挥着其他剧种无法替代的作用。而我国的医疗剧尚在起步阶段，大部分都是在说“医院里的人”的故事，而不是“医疗”，且往往是情感上的故事，严重缺乏医疗专业性。而美国医疗剧在专业性上有着极大的优势，与国产医疗剧在表现手法和主题上都有很大差异。本文主要从国产医疗剧和美国医疗剧的叙事方式差异入手，学习和借鉴美国医疗剧的精华部分，找到国产医疗剧现存的问题，为国产医疗剧的前进和发展提供理论支撑。 

学者们对中美医疗剧的研究更多的是文化、文本上的，对深层次的精神层面有较多的研究成果。如吕玮玮在《当代中美主流医疗题材电视剧比较研究》中，从电视剧的文本入手，总结中美两国电视剧在内容创作上的异同，在医疗题材电视剧剧本创作方面提供了方法论；刘艳在《论美国职业剧的专业主义特征》中从专业主义文化背景、美国的专业精神传播对职业剧进行了研究，得出结论“美国职业剧倡导专业精神”；韩伟《探究手术刀下的生活》一文中着重分析了中美医疗剧产生差距的原因，即除了叙事结构上的手法区别，还存在着美国“个人主义”和中国的“道德诉求”的差异。而本文注重叙事技法上的探讨，希望为今后国产医疗剧在叙事模式、节奏把握、镜头运用等创作方面提供借鉴。

一、中美医疗剧叙事方式探究

“医疗剧”之所以成为“医疗”剧，必然有着显著特点——把医疗事件的展现作为叙事的主体。因此，“展现医生实施医疗救治的行为”应当是“医疗剧”的核心内容。中美医疗剧无疑都是围绕“医疗问题”讲故事，但是在“问题”的侧重点和处理方法上却大相径庭。

除了内容上侧重点、人物形象塑造等区别，中美医疗剧的叙事方式差异主要展现在叙事结构、叙事节奏和视听表达等方面。从叙事技巧上而言，我国医疗题材电视剧偏重于宏大叙事，故事的展开往往在宏大的社会语境之下，为了使电视剧符合大众的审美和接受能力，我国医疗剧和其他类型剧在叙事方式上并无太大差异，一般来说都是节奏较为缓慢、抒情段落较多。而美剧则习惯以小见大、由点及面地体现问题。

（一）叙事结构：网状开放式与线性封闭式

罗伯特·麦基给“结构”下的定义为：结构是对人物生活故事中一系列事件的选择，这种选择将事件组合成一个具有战略意义的序列，以激发特定而具体的情感，并表达一种特定而具体的人生观。不同的结构模式所展现出的人物情感、生命轨迹、故事风格也不尽相同。

美国的医疗剧遵循MTM的特征，在叙事方式上有两个重要的特征：一是塑造多个饱满个体人物；二是多线索、多层次的叙事，剧集中包含了众多短期和长期的线索，且彼此交织勾连，错落有致，被巧妙地融合成了一个有机的整体。在剧中除了常见的办公室恋情和医生患者之间的爱恋，还有破案、悬疑元素也经常融入其中。《豪斯医生》就是将破案与医疗结合到一起，《实习医生格蕾》更是把人物线发展得错综复杂，以几个主要医生的情感、生活为主线，每一集包含了三到五个复杂病例，既有主角之间的爱恨情仇又有丰富而专业的医疗病例。

国内医疗剧的类型特征相对来说比较单一，叙事线索也不复杂，最常见的是加入爱情元素，让男女主角产生感情纠葛，几条清晰的人物线索和人物关系，剧情发展十分缓慢，一到两集甚至三四集才能解决一个病例。剧本对故事线索、人物性格和关系具有稳定性，在摄制上一般采用制片人固定、导演固定、主要演员固定、摄制团队固定的方式。

例如《实习医生格蕾》第三季第九集“再见枕边人”中转换了36个场景同时讲了三个病例，同时有画外音阐述本集主题，主角之间的情感线索完美融入病例中，病人病情推进的同时主角的情感线、事业线也不断发展着，且首尾呼应，情节完整。剧集中包含了多个短期和长期的线索，且彼此交织勾连，错落有致，巧妙地融合成一个有机的整体。而一集同样时长的《心术》第四集中22个场景的转换则没有呈现一个完整的病例，内容上完全承接上一集剧情，讲了这一病例中细枝末节的东西，虽然也有主题上的关于“爱”的释义，但并不构成一个完整的情节。

总的来说，美国医疗剧的情节往往是螺旋式前进，它由多条线索相互交织形成一张并不简单的网状结构，他的发展也是开放式的，不存在能简单描述的“女主和男一还是和男二在一起了”这样的单一结局。随着故事的发展不断有旧人离开、新人加入甚至是主角都有死亡的可能，因此在一定程度上剧情可以“无休止”的发展。故事到了一定的阶段剧中人物、情节与最初的设置已经大相径庭，我们可以形容这样的叙事方式为“开放式”。

而国产医疗剧跟我国其它多数类型剧一样保守着单一的整体结构，剧中虽然也不乏多条故事线、多个人物纠葛，但总会在一个设想的剧集数目里按照开端、发展、高潮、结局依次发展，每一集不管是在情感线索上还是病例上都没有独立性，一般来说是“线性”发展。 每个人物、故事情节都有十分明确的结局，在设想的剧情里拍摄完所有桥段，故事是“封闭式”发展的。

（二）叙事节奏：张弛有度与缓慢拖沓

节奏对影视作品有着一种内在的控制力，它是影视作品的重要的艺术元素和表现手段，可以推动剧情的发展和矛盾的激化，更生动形象的展现人物的情绪内涵和内心世界，富有感染力的揭示和深化影视作品的主题。对于一部电视剧而言，如果说结构是骨架，让整体立起来，那节奏就是它的感情脉动，是它的表现形式和生命体征。

美剧的剪辑率通常较高，整体节奏快，画面充满了动感，与医院争分夺秒救死扶伤的情况相符。我国镜头讲究内涵，意境，喜欢用一些诗意的镜头进行抒情。这样的镜头处理方式在表现情感上不可或缺，但在整体生来说似乎不太适合医院在救治病人时紧凑的氛围，节奏上的缓慢有时甚至会让治疗上的情节出现“脱节感”。

参考从上一小节的剧情分析同样也不难看出，美剧的节奏明显要比国产剧快很多。同样的时间内美剧给人的信息量可能是国产剧的四到五倍。一样是45分钟的剧情，《实习医生格蕾》用36个场景转换讲了三个完整的病例，医生的感情、事业主线也掺杂其中且尺度把握的刚刚好，每个场景几乎不超过一分钟又将剧情交代完整。而《心术》只有22个场景，其中“寻找走失的病人”场景重复出现了四次，加起来时长足有5、6分钟；一个简单的“捐款”情节，也出现了三次占用了近四分钟。国产医疗剧为了弘扬主旋律，赞美高尚的品质，经常会在一些和医疗并没有太大关联的地方浓墨重彩。不是说这样的赞颂是多余的，而是在医疗职业剧中过多的出现就显得拖沓累赘了。

（三）视听表达：生活化平视与赞歌化仰视

对医务人员形象塑造和医疗相关专业细节上，中美医疗剧的视听手段和叙事视角差异较为明显。美医疗剧中的医生们虽然专业技能高超，救人于水火，但同样也是一个个情感丰富、有血有肉的个体，“职业”是生活中的一部分，演绎好“日常”神圣感自然显露，很少有通过镜头刻意升华形象的情况出现。拍摄方式上大量采用“手提摄影”的方式，摄像机运动速度快，镜头调度也很灵活，呈现出的镜头整体给人以灵动、自然的感觉。

我国在拍摄手法上向来追求寓意、意境，“有含义”的摄影风格在我国医疗剧中也有明显体现。比如会经常出现仰拍，用解说词配以医生们高大正义的身影来塑造人物形象。不是说这样的象征性组合不是不能出现在医疗剧中，只是大篇缓慢抒情的段落真的适合“生死时速”的医疗场景吗？

电视是视听艺术，声音的作用自然是不能忽视的。“美国医疗剧在声音方面有两点值得我们学习：一是同期录音的水平，二是对音响效果的重视”。音乐音响参与叙事，在渲染气氛的同时也可以推动情节的发展，美剧中对话多使用同期录音，再加上逼真的现场音效，给人以真实的感觉，声画呈现出来的效果就是非常自然的生活中、工作中的状态。国产医疗剧在声音上有个显著特点，就是特别擅长用抒情、激昂的音乐营造或温馨、或高雅、或振奋人心的气氛以此来体现医生对病人真诚的关切，树立高大的“白衣天使”“仁心仁术”的形象。到底怎样的视听效果更适合医疗剧，我们不妨具体分析一下。

《心术》第七集的急诊手术情节，两分钟的手术室片段中切换了30次镜头，其中25个固定镜头。不难看出，剪辑率还是非常高的，大多是固定镜头，且镜头之间表现的是手术医护人员的生活、情感种种，很少有极度真实的手术细节，如脏器、鲜血、大脑、肿瘤等，这一节选段落仅仅有五秒的镜头是和手术部位比较接近的，也通过各种角度摆放遮挡住了可能血淋淋的伤口部位。医生们仿佛只是“换了一个谈论情感问题的地方”，演员对“手术”操作更多的只是“做做样子”的表演，动作较为僵硬。手术片段仅仅是因为“医疗剧”的需要才出现，而并没有给人“这就是医生他们这群人的生活”的感觉，很少有关于涉及到手术本身或者患者情况的镜头关系。

《实习医生格蕾》第四季第六集手术段落长达九分钟，切换了78次镜头讲述三个手术室的情节，每个手术室都是真实的手术场景还原，医生们在手术过程中虽然也有和患者无关的生活上的对话，但同时手上也熟练地操作着手术步骤，动作幅度较为明显，就算是外行也能明显感觉到手术不同步骤之间的区别。同样是高剪辑率，无论是医生、医患之间的对话，又或是在手术部位的动作，都在镜头中清晰地展示给观众，就像观众在近距离的观摩一台手术，有着强烈的真实感，绝不是隔靴搔痒。

值得一提的是《格蕾》中每集都有一定时长的手术段落，而很多时候的手术段落都有令人惊艳的配乐。这些背景音乐或是空旷灵动，或是宛转悠扬，或是沁人心脾的清新又或是高雅的深入灵魂深处……与高危险性的手术情节形成声画对位的效果，而这独特的效果将原本血腥、令人恐惧的手术镜头变成了集艺术感、神圣感于一身的优美场景段落，通过视听手法毫不突兀地对医疗行业进行了讴歌，对生命和挽救生命的崇高给予了赞颂。

综上，在医疗剧大部分剧情属于紧张氛围的情况下，或许真实地还原、完美地展现医生生活要比大量刻意使用高昂音乐和仰拍镜头渲染的视听处理方式更能诠释“真善美”“正能量”。许多正能量、主旋律的表达，之所以变成了“假大空”并不是人们不追求“真善美”，而在于艺术表达未能感染观众、不能够将主题和表现完美结合。国产医疗剧在展现主题内涵的视听表达上还要有所探究。

二、中美医疗剧存在的问题

中国医疗剧尚处于起步阶段，不可避免地存在着许多问题，从文本创作到叙事手段都有待完善和改进。美医疗剧虽然处于成熟阶段，但也有一些细节之处不符合医疗剧这一主题背景。

（一）中国医疗剧叙事内容的缺陷

中国医疗剧严重缺乏医疗专业性，更倾向于医院爱情故事，在叙事内容上不管是医疗专业程度、人物形象的塑造还是主题与情节的贴合度都存在不足之处。剧中无论是医生还是患者形象，都不够“饱和”或者“饱和过头”，其主要表现在以下两点：

1.专业性与人文性内涵浅层化

国产医疗剧不仅仅是呈现的医疗场景不够专业或者违背基本的医疗常识与规范，更是缺少医生对职业理想的追求。医生角色的科学性内涵和人文性内涵都比较浅层。美剧中的医务人员都对自己的职业有着无限的追求和崇高的职业操守，这种职业操守精神在国产医疗剧中是很少能体现的。“职业操守”是指人们在从事职业活动中所遵守的行为规范的总和。它既是对从业人员在职业活动中的行为要求，又是对社会所承担的道德、责任和义务。《实习医生格蕾》中的Yang、格蕾都对医生职业充满敬畏和自豪感，并将职业成就视为自己的生命意义。这样专业性就上升到对生命价值思考的人文性高度。而国产医疗剧定位为“医生的爱情剧”，往往追求男女主人公爱情美满的结局，谈情说爱的成分远远大于职业内涵的展现，因此也较少深入探讨医生的职业理想与生命价值的关系。

2.部分医疗剧“妖魔化”患者

国产医疗剧为了反映当前紧张的医患关系以及医生这一职业的难处，在医疗服务之外闹出了一幕幕滑稽的戏码。如《到爱的距离》，开篇就是医务人员们对广大“职业票贩子”的无可奈何，这些职业票贩子有着高超的职业技巧，各种线上、线下手段，医院赶也赶不走更无法杜绝这种现象。《心术》开篇就是医生好心没好报的当头一棒。这两种情况在现实中确实都存在，但并非都是如此，国产医疗剧中表现得过于极端，以至于将患者妖魔化。

不得不承认中国医疗行业自身确实也有很多问题。但一些作品将医疗行业各种不好的现象集合在一部戏中，靠爆发式揭黑来吸引观众眼球，这样的做法显然是哗众取宠，而且会给公众带来并不客观的舆论导向。

（二）美国医疗剧中人物关系过于混乱

这里的关系包括情感关系和肉体关系。由于客观的电视剧创作机制问题，美国电视剧又往往都是签订好几季的拍摄合约，一些收视率高、口碑好的剧作更是长达十几季，出于对电视剧能在十几季中情节能持续发展以及观众新鲜感的考虑，美剧带来的几乎是无一例外的复杂的人物关系网。这些复杂的关系网带来的不良后果包括偶尔职业道德上的缺失，例如医生为了救自己的爱人而千方百计“偷取”别人的心脏。更加显而易见的就是随意发生的“性”。“性”在美剧中并不难见到，而在医疗剧中高频率出现的性就有些不合时宜了，这使观众在现实生活中不免产生不好的联想，不利于医护人员专业技术的展现。

三、中国医疗剧未来发展建议

我国是没有写得好医疗剧剧本或者拍摄出优质镜头的人吗？笔者认为并非如此，从国产医疗剧中许多精彩的台词就能看出，编剧并不是没有编故事、讲故事、将生活融入故事的能力，只是创作者想表达或者说需要表达的思想问题与电视艺术特色及视听语言没有找到一个平衡点。往往是讲道理，讲得观众早就换了台还讲不到重点，想要通过某一个病例以小见大，病例本身没有合情合理的从专业角度处理好，还要利用这个病例生硬反应社会问题就显得很勉强了。

改善中国医疗剧现状，首先需要“因地制宜”符合文化大环境。中国医疗剧除了借鉴他国的这一部分外，我们不可忽视中美两国在文化传统上的差异，呈现出的电视剧形态也有所区别。为适应我国观众的电视剧欣赏心里，医疗剧创作者必须选择适当的方式（如尽量避免血腥场面等）创作，以获得艺术推广和营销的成功。我国的医疗剧刚起步，我们应在理性的“吸收借鉴”美医疗剧的优秀经验同时，保持自己的文化特色，并使这独有特色在专业的医疗中得以放大，逐渐形成适合我国具体情况的医疗剧类型。

再者，要在“西学东渐”中让“医疗”更专业。美国职业剧对“职业性”的追求众所周知，不仅仅是医疗剧，包括警匪侦探剧、法律剧等其他职业剧都在剧情上有着近乎完美的专业把握，能将一个职业把握得如此之好必定是有方法可循的。我国在很多专业拍摄方面逐渐地在向美国学习，比如《大宋提刑官》取材于中国传统的小说，也借鉴了美国侦探剧的创作手法。从《到爱的距离》中我们也可以看出，国产医疗剧在某些专业方面已经慢慢在向美国医疗剧靠拢，在“专业性”的表达上，我国医疗剧应继续向美国医疗剧多寻精巧之处，使剧中医疗专业细节更加完善，更具吸引力、表现力。

四、结语

虽然国产医疗剧在医疗专业性上离成熟还有一定的距离，近几年《心术》、《到爱的距离》等剧倒也收获了不少口碑，医疗剧作为一个专业题材剧渐渐在观众的视线里活跃。诚然，国内“医患关系”、看病难看病贵等问题确实突出存在，但这和大爱、人文关怀并不相悖。如何避免表达变成假大空，又不只是以点概面的负能量传播；如何避免医疗剧变成枯燥的医学教育片，又不只是医护人员争风吃醋的言情偶像剧，这是对影视创作者的考验，我们不妨积极地学习和借鉴美国较为成熟的医疗剧系统，吸收美国医疗剧在叙事内容上对于“医疗”的专业理解以及叙事方式上对“医疗”的客观还原和美化，结合我们自己本土文化，将国民对生命价值的理解和一些社会问题融入其中，创作出具有本国文化特色又达到医疗专业高度的“医疗剧”绝非难事。中国医疗剧发展空间广阔，绝不会停滞不前，相信在不久的将来，影视剧创作者在不断地探索和完善中会创作出令人称赞、经得起考量的医疗佳作。